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Les embryons précoces J2/J3 sont classés en fonction du nombre de cellules (appelées blastomères), de la taille des blastomères et du pourcentage de fragments (débris cellulaires occupant tout ou partie de la surface de l’embryon et généralement corrélé avec une évolution défavorable).
La classification utilisée dans Médifirst dérive de la classification issue du « Consensus d’Istanbul ».
Type de présentation :
Exemple : 411 : embryon typique à 4 cellules avec moins de 10% de fragments
REMARQUE 1 : Il reste important de bien faire l’interprétation de la classification d’un embryon en fonction de son nombre de jour de développement.
Exemple : un embryon à 4 cellules à J4 présente un retard de développement important.
REMARQUE 2 : on parle de "TOP embryon" lorsque l’embryon est classé 411 à J2 et se développe en embryon classé 811 à J3.
Les embryons au stade blastocyste sont classés selon la classification de Gardner et Schoolcraft (1999) en fonction :
B1 : blastocyste non expansé, dont la cavité liquidienne (blastocèle) représente moins de 50% du volume de l’embryon
B2 : blastocyste non expansé dont le blastocèle représente plus de 50% du volume de l’embryon
B3 : blastocyste en cours d’expansion dont le blastocèle représente la totalité du volume de l’embryon
B4 : blastocyste expansé avec une zone pellucide amincie
B5 : blastocyste en cours d’éclosion
B6 : blastocyste éclos
A : les cellules composant la MCI et le trophectoderme sont nombreuses et bien organisées
B : les cellules composant la MCI et le trophectoderme sont moins nombreuses et moins bien organisées
C : les cellules composant la MCI et le trophectoderme sont rares et mal organisées
Cas d’un transfert précoce :
A J2 : les zygotes sont lus à J1, les embryons à J2
A J3 : les zygotes sont lus à J1, les embryons à J3
Cas d’une culture prolongée :
J5 : les zygotes sont lus à J1, les embryons à J2 ou à J3, puis à J5
Appel des couples
Le biologiste appelle le couple le lendemain de la Ponction d'Ovocytes à J1 (que ce soit pour un TEF ou un freeze-all) pour informer le couple du nombre de zygotes. En cas de culture prolongée d'emblée, le biologiste informe le couple qu'il ne sera pas rappelé avant le 5ème jour de developpement embryonnaire. Il informe également le couple que l'évolution des embryons n'est pas toujours prévisible et qu'il existe un risque d'échec de culture embryonnaire.
Pour les transferts frais ou congelés (J2, J3 ou J5) le couple ne sera pas appelé le matin SAUF en cas d'annulation.
Le couple sera tenu informé de la congélation lorsque tous les embryons seront congelés (possiblement jusqu'à J6).
- Pour un TEF à J2/J3
Le TEC ou BIO appelle le patient le matin du TEF programmé pour lui annoncer avec tact l'impossibilité d'effectuer le transfert ce jour. Il est proposé au patient une "rescue", c'est à dire un transfert à J5 (si dimanche, congélation à J5).
Le TEC ou BIO annule alors le RDV Doctolib du jour (patient excusé) et reprogramme le TEF à J5 et prévient SF et Gynéco.
Le TEC ou BIO note dans le champ "observations" du suivi embryonnaire dans MDF la répartition en type 1, 2, 3 de la cohorte embryonnaire à J2/J3
-Pour un TEF à J5/J6
Le TEC ou BIO appelle le patient le matin du TEF programmé pour lui annoncer avec tact l'impossibilité d'effectuer le transfert ce jour, que la tentative ne permettra pas de transfert ou de congélation (échec de culture). Il est expliqué au patient que son dossier sera rediscuté au staff avec l'ensemble de l'équipe pour trouver des solutions -
Le TEC ou BIO annule alors le RDV Doctolib du jour (patient excusé) et prévient SF et Gynéco.
Le TEC ou BIO note dans le champ "observations" du suivi embryonnaire dans MDF la répartition en type 1, 2, 3 de la cohorte embryonnaire à J2/J3 et saisie J5/J6. Rentre issue de G et signe la tentative.
Le TEC ou BIO repasse le dossier en staff 'échec.